インターネット予約　バーリブールオリエンタルエステ恵比寿店

インターネットでのご予約はこちらのフォームよりお申込みください。
インターネットご予約受付後、店舗の担当者よりお申し込み確認のお電話をさせて頂きます。お電話での確認が終わりましたらご予約確定となります。・毎月30名様限定・東京近郊にお住まいの方限定です。学生の方は対象外とさせて頂きます。・※印は必須入力事項です。

バーリブールオリエンタルエステ恵比寿店　サロン予約フォーム
◆ご希望の日時などを入力してください。
サロン	バーリブールオリエンタルエステ恵比寿店
ご希望のコース	キャビテーション＆インド式痩身コースインド全身スリミングコースインド全身スリミングコース＋フェイシャル＆ヘッドトリートメントコース
第1希望日時※	※ 3日以上後の日程からお申込ください。月　日
第2希望日時 ※	※ 3日以上後の日程からお申込ください。月　日
ご連絡可能時間 ※
◆お客様情報をご記入ください。
お名前 ※
フリガナ（全角）※
年齢※
性別 ※	女性
電話番号1 ※	- - 　（半角数字） ※サロンから確認のご連絡をさせていただき、予約が確定します。
電話番号2	- - 　（半角数字）上記の番号以外にも連絡手段がある場合はご記入ください。
ご住所 ※
メールアドレス ※	（半角数字・携帯アドレス可） ※携帯メールアドレスで登録する場合は下記にご注意ください ◎迷惑メール対策などで、「アドレス指定受信」・「ドメイン指定受信」・「メールフィルター」など、インターネットメールの拒否設定を行っていると受信できませんので、登録完了前にご確認ください。 ◎「ドメイン指定受信」を行っている場合は、「esthetic.cc」を指定して下さい。
メッセージご質問などありましたらご記入ください。	※150文字まで