掲載情報変更のご案内


プチ整形ネット　エリア別検索にご掲載する情報をご変更するクリニック様は、こちらのフォームにご記入下さい。
無料会員様は変更料10,500円が必要です（2006年3月1日より）。
下記の振込先までご入金下さい。ご入金確認後の変更となりますのでご了承下さいませ。
　　＜振込先＞
銀行名
三井住友銀行　（銀行コード　0009）
支店名

笹塚支店　(支店コード　921）
名義
日本メディカルネットコミュニケーションズ株式会社
口座番号
普通3412787
備考
振込名義人名は、個人でなくクリニック名でお願いいたします。
振込後、下記フォームに必要事項と入金日をご記入くださいませ。
なお、振り込み手数料はお客様負担となっております。ご了承くださいませ。

※印の項目は、必ず御記入をお願いします。
※プチ整形ネット会員： ご入会されている会員コースをお選び下さい。
有料会員様
（有料会員様ならびに弊社にて情報収集させて頂いた
クリニック様の情報ご変更は無料となっております）
無料会員様
（ご掲載情報のご変更は、変更料10,500円がかかります。
尚、情報変更に合わせて会員サービスを無料会員から有料会員へご変更される場合は、特別サービスとして無料でクリニック情報のご変更を承ります。有料会員サービスの詳細はコチラ）
※クリニック名：
※担当者名：
※TEL： - -
※住所：
 
※E-Mail：
メールアドレスのご記入間違いにご注意下さい

※変更料入金日

 月 日
※有料会員様はお手数ですが「0月0日」をご指定ください
ホームページ
URL：
ご変更箇所 ：
会員コースのご変更： 登録情報変更に合わせて会員コースを
　　　 無料会員から有料会員に変更する

（ご希望の場合はチェックをおつけ下さい）

上記内容を再度ご確認の上、送信ボタンをクリックして下さい。

　

送信がうまくいかない場合は、 までご連絡下さい。

申込みの医療機関またはその責任者が
監督官庁から営業停止又は免許若しくは営業登録の取消の処分
を受けたとき、または刑事処分を受けたときは、当社は、
何ら通知催告を要せず直ちに掲載の全部又は一部を
停止することができるものとします。

  【SSLについて】
登録フォームにて送信されるデータは、日本ベリサイン社の機密性の高いセキュリティシステムにて暗号化され、個人情報を保護しております。


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